失眠的问诊要点及对症用药(含联合用药方案)


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失眠,通常指入睡困难或维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难),导致患者的睡眠时间减少或质量下降不能满足个体生理需要,明显影响日间社会功能或生活质量的一种主观体验。失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中,它的最大影响是精神方面,严重时甚至会导致精神分裂和抑郁症、焦虑症,植物神经功能紊乱等功能性疾病。


一、常见病因


1.环境因素(如噪音、光照等)、生理因素(时差反应:如高速跨几个时区的旅行、白班工作改夜班工作)。  


2.心理社会因素:应激和各种作用影响生活的事件,如手术、亲人突然亡故、考试前均可引起失眠。


3.躯体疾病:各种疼痛性疾病,如心肺疾病、关节炎、晚期癌症、帕金森病等常引起失眠。


4.药物因素:咖啡因、茶碱和各种兴奋剂。

 

二、问诊要点


1.注意询问诱因,生活起居,有无相关慢性疾病。

2.是否有睡眠障碍,继发失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。

3.询问发病持续时间,上述睡眠障碍是否每周至少发生三次,并持续一个月以上。

4.有无失眠引起显著的苦恼,或精神活动效率下降,或妨碍社会功能。  


三、体格检查与辅助检查


相应的检查确诊原发病或排除其他疾病。


四、诊断要点


睡眠时间缩短,睡眠质量下降。


五、治疗原则


消除诱因,合理安排作息时间,保持愉快心情,适当应用药物调理。


证型

临床表现

用药

肝郁化火

多由恼怒烦闷而生,伴有急燥易怒

龙胆泻肝丸、逍遥丸

痰热内扰

常由饮食不节导致痰热上扰并伴有头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食  

蛇胆川贝、橘红丸

阴虚火旺

因体虚精亏,纵欲过度,遗精等致,伴有五心烦热,耳鸣健忘

朱砂安神丸、补肾益寿、海狗丸

心脾两虚

年迈体虚,劳心伤神或久病大病后,气虚血亏,表现为多梦易醒,头晕目眩,神疲乏力,面黄

归脾丸、氨基酸

心胆气虚

由于突然受惊,或涉险临危,表现为噩梦惊扰,夜寐易醒,胆怯心悸,遇事易惊  

安神定志丸、猴枣牛黄散、八宝惊风散


六、关联销售


类别


对症用药

主药

镇静

如佐匹克隆、谷维素

安眠

如安神补脑液、脑心舒口服液、枣仁胶囊、安神胶囊、神衰康胶囊

辅药

保健调理

如褪黑素、野酒花、安睡贴、脑白金、静心助眠口服液(女士)

关联用药

改善体质

如液体钙镁、氨基酸、蛋白质粉、海狗丸


七、专业提示


1.首先建立信心,生活规律,定时睡觉,睡前放松心情,保证卧室安静。

2.保持适度运动,晚餐不宜过饱,睡前不饮茶和咖啡等刺激性饮料。

3.服用佐匹克隆期间禁止饮酒。

4.外感发热患者忌服安神补脑液,脑心舒口服液,安神胶囊、神衰康胶囊。


(本文仅供专业人士参考)




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